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[CT技术] 精准除瘤,保肾少损,海军军医大学多家附属医院同期发表三篇“中华级”杂志学术论文

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2019年5月第40卷第5期

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机器人辅助腹腔镜肾肿瘤精准剜除术治疗复杂内生性中央型肾窦部肿瘤的初步体会
海军军医大学长海医院
过菲 张超 王富博 杨悦 杨波 孙颖浩
苏州大学附属第一医院
魏雪栋

2019年5月,海军军医大学长海医院泌尿外科团队在《中华泌尿外科杂志》发表学术论文:“机器人辅助腹腔镜肾肿瘤精准剜除术治疗复杂内生性中央型肾窦部肿瘤的初步体会”。这是由孙颖浩院士领导的长海医院泌尿外科团队继2016年将三维智能定性定量分析IQQA技术应用于常规腹腔镜及机器人保肾手术,并于2018年12月在国际杂志《Journal of Endourology》发表临床论文总结之后的又一篇重要学术论文。

论文回顾性分析该院2017年7月至2018年10月收治的7例复杂内生性中央型肾窦部肿瘤患者的病例资料,其中男5例,女2例。所有患者术前均采用IQQA技术平台进行全定量三维重建,明确肾门部血管和集合系统与肿瘤间的解剖关系,靶向定位支配肿瘤的分支动脉。术中在IQQA实时导航下根据肿瘤的轮廓精准剜除肿瘤,尽可能减少对正常肾组织的损伤,最大程度保留正常肾单位。本组7例手术均顺利完成,无中转肾切除及开放手术。术后随访3个月,7例均无肿瘤复发及转移。

总结手术经验如下:“术前精准评估”“术中充分暴露”是肾门“彻底”解剖及术中精准剜除和缝合的基础,肾门“彻底”解剖是避免损伤各分支血管和集合系统的关键,“肿瘤精准剜除” 是该手术的核心。

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图1 术前双肾CT血管增强造影检查示右侧内生性中央型肾窦部肿瘤
图2 IQQA全定量三维重建图
A.肿瘤位于肾门处,被肾各分支动静脉包绕;B.包绕肿瘤的分支动脉,可定位支配肿瘤的分支动脉;C.包绕肿瘤的分支静脉

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三维智能定性定量分析系统在双肾肿瘤精准手术规划、模拟及实施中的应用效果分析
海军军医大学第三附属医院
吕建敏 潘秀武 干思舜 叶剑青 储传敏 曹建伟 崔心刚
海军军医大学长征医院
王林辉
海军军医大学附属公利医院
曲发军 褚建 张向民

海军军医大学第三附属医院、长征医院和公利医院联合发表题为“三维智能定性定量分析系统在双肾肿瘤精准手术规划、模拟及实施中的应用效果分析”的学术论文,着重阐述了三个中心近年来使用IQQA技术在双肾肿瘤精准手术中的应用效果。

论文回顾性分析2017年6月至2018年8月收治的7例双肾肿瘤患者的病例资料(海军军医大学第三附属医院3例,长征医院2例,公利医院2例),术前均完善肾动脉CT血管造影检查,将CTA检查原始数据导入IQQA影像平台,对肾脏、肿瘤、分段腔道等解剖结构进行定性定量三维重建。根据重建后的三维图像评估肾脏、肿瘤、血管以及集合系统的空间毗邻关系。利用该平台交互模拟功能,对肾脏进行模拟部分切除,并进行定性和定量化分析评估,可计算出肾部分切除面积和残留肾脏面积,通过反复旋转及多角度量化分析,对双肾肿瘤患者开展精准化肾部分切除术的手术规划及模拟,制定出最佳的手术方案。

结论:IQQA平台能够对双肾肿瘤的肾脏、肿瘤以及脉管结构进行术前三维全量化重建,术前可通过手术规划、电脑终端模拟制订最佳的肾部分切除术手术方案,提高手术的成功率和安全性,最大程度地保护肾功能,使双肾肿瘤患者在肾部分切除术中能够得到最大程度的获益。

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图1 采用三维智能定性定量分析(IQQA)平台对肾脏及周围解剖结构重建
A.将CTA检查原始数据导入平台的操作界面;B.双肾肿瘤及肾门腔道结构重建正面观;C.双肾肿瘤及肾门腔道结构重建背面观;D.肿瘤切除及切除面积计算;E.肿瘤切除后残留正常肾脏面积;F.多角度观察重建图像

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肾动脉分支阻断与主干阻断在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌中的疗效对比
海军军医大学长征医院
吴震杰 张宗勤 徐红 任吉忠 刘冰 曲乐 王林辉

海军军医大学长征医院泌尿外科王林辉教授团队在同期杂志上发表临床学术论文,阐述在采用智能互动定性定量分析(IQQA)与三维立体成像技术的辅助下,比较肾动脉分支阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与主干阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的临床疗效。

首先,肾部分切除术中选择性肾动脉分支阻断的效果取决于能否找到特异性供应肾肿瘤或包含肾肿瘤在内的区域肾动脉分支。因此,如何准确评估目标肾动脉分支的血流灌注区域是选择性肾动脉分支阻断的核心环节。本研究中,术前所有患者均行肾动脉三维重建,明确有无可能阻断的目标分支动脉及可能的供血范围。术中结合荧光显影区域血流可视化成像直观地显示缺血范围与预切除区域的关系,确保缺血范围覆盖>50%的预切除区域。

其次,研究团队采用了“蛙跳式”肾动脉节段性分离技术,将智能互动定性定量分析系统与三维立体成像技术相结合,实现术中三维图像与术野的同屏显示,实时引导动脉分离、肿瘤切除。术中根据区域血流灌注荧光可视化成像评估肾动脉分支阻断的效果,制定缺血区优先切除、有血区优先缝合的策略。

结果表明:经严格选择的患者行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术时,采用肾动脉分支阻断与主干阻断相比,能更好地保护肾功能,且不明显增加手术风险。

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