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大家一起讨论一下,很典型的病例。

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发表于 2020-7-25 00:14:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,76岁,从昨天晚上开始吞咽困难,咽水也出现呛咳。今天早晨来我院做上消化道钡餐造影时发现:
双侧梨状窝充盈良好,未见明显充盈缺损影。钡剂流入食管不顺利,并流入主气管内。钡剂在主支气管内未见分流,沿主支气管流入右侧支气管。右肺中下野可见树枝状分流的钡剂影。

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意见:钡剂流入食管不顺利并流入主支气管内,考虑为:食管上端完全性梗阻可能性大,建议进一步检查明确性质。

点评

请看x.co/j22(网址) 肺炎,最新消息 ,国内和国外不一样的报道.海外更真实...... git.io/g8888 (网址)  发表于 2020-7-25 14:27
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发表于 2020-7-25 08:12:28 | 显示全部楼层
很明显是脑血管病症状,脑梗塞可能大。临床医生不该开钡餐检查,即使开了你都知道病情了,为啥不用非离子型造影剂?不好出来了,你也有一定责任。这个基本就是脑血管病的表现引起的会厌功能紊乱。
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 楼主| 发表于 2020-7-25 09:10:44 | 显示全部楼层
贪睡的懒羊羊 发表于 2020-7-25 08:12
很明显是脑血管病症状,脑梗塞可能大。临床医生不该开钡餐检查,即使开了你都知道病情了,为啥不用非离子型 ...

我们医院只有硫酸钡,没有其它的。昨天本来想Ct进一步检查,考虑伪影太大,放弃做Ct建议去上级医院做胃镜。这个病人也可以考虑脑血管病,但是前天晚上还能正常吃饭喝水,没有任何不适,还是第一时间考虑食管上段器质性疾病,如食管上段梗阻,食道癌,食管上段周围软组织内占位等等。该病例已经列入到了我科本月随访计划,过几天就有结果了。
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发表于 2020-7-25 09:28:16 | 显示全部楼层
爱山江 发表于 2020-7-25 09:10
我们医院只有硫酸钡,没有其它的。昨天本来想Ct进一步检查,考虑伪影太大,放弃做Ct建议去上级医院做胃镜 ...

前天食道是正常饮食,这就更加说明食道没有问题,如果有问题早就出现症状了,不可能立刻出现堵塞。这也是经验吧!我也犯过类似错误!如果有结果回报一下!谢谢!
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发表于 2020-7-25 09:32:41 | 显示全部楼层
爱山江 发表于 2020-7-25 09:10
我们医院只有硫酸钡,没有其它的。昨天本来想Ct进一步检查,考虑伪影太大,放弃做Ct建议去上级医院做胃镜 ...

你做的钡餐是钡剂由会咽直接进气管了,根本没有进去食道,说明会咽关闭不全。

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 楼主| 发表于 2020-7-25 15:36:55 | 显示全部楼层
贪睡的懒羊羊 发表于 2020-7-25 09:32
你做的钡餐是钡剂由会咽直接进气管了,根本没有进去食道,说明会咽关闭不全。

对,咽就直接流入气管内,因为当时不是我做的钡餐,没办法拍侧位。当班医士一看患者严重呛咳,就紧张地忘了拍侧位。拍侧位就更清楚了。
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 楼主| 发表于 2020-7-25 15:48:22 | 显示全部楼层
贪睡的懒羊羊 发表于 2020-7-25 09:28
前天食道是正常饮食,这就更加说明食道没有问题,如果有问题早就出现症状了,不可能立刻出现堵塞。这也是 ...

也有道理,我们科中级医师大部分考虑:食道支气管瘘和食管癌,但是这个我不满意,最后还是他们就这样报了,我还是保持自己的意见了。如果有了结果我第一时间回复。谢谢,老师的建议。
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涨见识了。感谢分享
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