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可逆性胼胝体压部综合征-在基础群学到的

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发表于 2014-4-22 22:47:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第一次听过,和大家分享。
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:47:50

患儿,男,7岁。因“发热、头痛5 d”入院。患儿5 d前出现发热、头痛,体温最高达39.7℃;伴寒战,无咳嗽、腹痛、呕吐及抽搐。在其他医院经“头孢曲松、利巴韦林”等药物治疗无好转,转来我院。
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:48:44

患儿既往身体健康,无其他病史。家族史无特殊。
查体:意识清楚,T 37.4℃,脉搏86 7次/min,呼吸20次/min,血压121/75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),体重33 kg。咽部充血,颈抵抗(+),Brudzinski征、Kernig征(+);其他无异常。
实验室检查:血、尿、便常规、肝肾功能正常,血钠127mmol/L、钾、氯正常。腰穿CSF检查:WBC 480×106/L,淋巴细胞86%、单核细胞14%,蛋白1.42 g/L,糖2.61 mmol/L,氯化物117 mmoL/L;培养阴性。
心电图、胸部X线片、头颅CT均正常。
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:49:12

诊断“病毒性脑膜炎”。
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:49:30

予更昔洛韦、甘露醇、生理盐水、地塞米松静脉滴注治疗,住院后第4 d(发病第8 d)仍有发热、头痛。查脑电图正常;血降钙素原0.5 ng/ml,EB病毒抗体(VCA—lgG)(+);其他常见病毒、病原体抗体均(一)。

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 楼主| 发表于 2014-4-22 22:49:02 | 显示全部楼层
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:51:28
头颅MRI示,胼胝体压部椭圆形长T1、长T2信号、Flair及DWI高信号影(如上图)。住院第5 d复查CSF:WBC330×106/L,淋巴细胞68%、单核细胞32%,蛋白0.519/L,糖3.46 mmoL/L,氯化物114 mol/L。血电解质:钾4.7 mmol/L,钠129 mmol/L,氯94 mmol/L。患儿病情明显好转,发热、头痛及颈部抵抗消失。
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:52:23
发病第9 d M砌检查示,胼胝体压部椭圆形长T1(A)、长T2信号(B),Flair(C)及DWI(D)高信号影;
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:53:02
继续原治疗,地塞米松用7 d后逐步减停。住院第10 d复查血钠正常。住院第14 d复查CSF,WBC 47 X106/L,淋巴细胞93%、单核细胞7%,蛋白、糖、氯化物含量正常;停用抗病毒治疗。住院第16 d(发病后第20 d)复查头颅MRI未见异常,胼胝体压部异常信号影消失(下图);痊愈出院。
【话唠】华夏-阿尔梅(39291903) 20:53:13
脱髓鞘假瘤?

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 楼主| 发表于 2014-4-22 22:50:22 | 显示全部楼层
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:53:48
发病第20 d复查MRI,未见异常;胼胝体压部原Tl(A)、T2(B)、Flair(C)及DWI(D)异常信号影均消失;
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:54:25
出院诊断:病毒性脑膜脑炎,RESLES。出院后随访5个月,患儿无异常。
【吐槽】四歌(982203738) 20:54:50
脑膜脑炎怎么就累及到胼胝体呢
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:55:04
可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)是Garcia-Monco等2011年提出的一个新的临床与影像学综合征,临床表现为脑炎或脑病的症状,影像学检查发现胼胝体压部可逆性的病变。RESLES在临床较少见,国外报道了100多例,以儿童为多。目前国内尚无儿童RESLES病例的报道。近来,我院收治了1例中枢神经系统病毒感染引起的RESLES患儿。现对其临床和影像学表现进行总结分析,并结合相关文献探讨儿童RESLES的临床及影像学特点。
【传说】/aiq技术交流(940185549) 20:55:12
脑实质怎么样的信号?
【传说】潘+7(2311305735) 20:56:11
这个大笨水牛老师在就好了
【话唠】华夏-阿尔梅(39291903) 20:56:11
阳总发过一个类似的    当时水牛说 病毒感染 吸毒 都可以导致
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:56:16
RESLES临床经过及预后良好,MRI主要为胼胝体压部椭圆形长T1、长T2及DWI高信号病灶,也有报道病变可累整个胼胝体,甚至双侧相对称的脑白质,但在短期内消失恢复正常。
【传说】潘+7(2311305735) 20:56:23

【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:57:14
本例患儿以发热、头痛起病,有脑膜刺激症,血钠降低,CSF白细胞增多(淋巴细胞为主)、蛋白升高、糖、氯化物和培养正常,VCA-IgG(+),头颅CT和EEG正常,符合病毒性脑膜炎的诊断。经抗病毒、补钠、地塞米松治疗患儿无好转,于发病第8 d查头颅MRI示胼胝体压部椭圆形长Tl、长T2、Flair及DWI高信号病灶。
继续原治疗,l d后患儿的症状消失。发病第10 d血钠恢复正常,第14 d CSF细胞数明显降低、生化正常,停用抗病毒、补钠治疗。发病第20 d复查头颅MRI无异常,胼胝体压部异常信号病灶消失;痊愈出院。出院后随访5个月,患儿无异常。患儿的临床和影像学表现符合RESLES的诊断。
【传说】潘+7(2311305735) 20:57:37
这例是可逆性胼胝体压部病变综合征
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:58:24
本例RESLES患儿为EB病毒性脑膜炎所致。RESLES的发病机制目前还不十分清楚,由于RESLES的病因众多,其发病机制也会有多种。病毒性脑炎导致RESLES的患儿常伴有低钠血症,因低钠血症导致渗透压改变,引起脑水肿,故认为RESLES与脑水肿有关旧。
【话唠】华夏-忙碌的人(418348337) 20:58:49
和可逆性脑部部病变综合征一样吧。
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:59:10
本例患儿发病后无呕吐,病初血钠降低,其发生低血钠可能与感染引起的抗利尿激素分泌异常有关。随着病情好转,血钠恢复正常,MRI的胼胝体压部异常信号病灶亦消失,恢复正常。提示低血钠可能在RESLES的发病过程中起了重要的作用。由于RESLES患者大多预后良好,缺乏尸检病理学研究报道;而通过头颅MRI观察研究显示,RESLES的脑水肿包括血管源性和细胞毒性水肿。
【话唠】皖—影—狼(2247158242) 20:59:39
RESLES的诊断需要与神经系统脱髓鞘病鉴别,这两者都与病毒感染有关,但治疗及预后则不同。通过了解RESLES的临床和影像学特点,以及观察其动态变化,有助于与神经系统脱髓鞘病相鉴别。总之,儿童RESLES的病因多为中枢神经系统病毒感染,临床表现为脑炎、脑膜炎或脑病的症状,可伴低血钠,影像学特点为胼胝体压部存在可逆性病灶,预后大多良好。
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前不久在群里会诊过一例,大笨水牛也是考虑这个

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