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十二指肠乳头区的腺瘤——能定位和区分良恶性就够了

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本帖最后由 四歌 于 2014-6-12 09:17 编辑

男性,67岁。上腹部疼痛一周余
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风过的片子应该比较难,好好看看

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发表于 2014-6-6 10:25:47 | 显示全部楼层
病例一
定位:十二指肠壶腹部
CT表现:十二指肠壶腹部见不规则形结节状软组织密度影,增强动脉期明显强化,MPR 示胆总管下段呈鼠尾征改变,其上段管腔扩张,胰管未见扩张;胆囊缩小,壁厚钙化,内见环形高密度影;右肾盂旁见囊状液样密度影。
诊断:1、十二指肠壶腹部腺Ca,2、慢性胆囊胆囊结石,3、右肾盂旁囊肿。
鉴别诊断:腺瘤。

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发表于 2014-6-6 07:27:44 | 显示全部楼层
1.胆总管末端壶腹部见小类圆形软组织等密度结节灶,其内见小圆形低密度区,增强动脉期呈不均匀中度-明显强化,其内小圆形管状低密度区无强化,病灶邻近十二子肠壁分解不清。胰腺脂肪化,胆管及胰管未见增宽。病灶内管状低密度影如果是胰管,考虑胆总管末端壶腹部异位胰腺。鉴别间质瘤,脉管瘤,神经内分泌癌。
2.胆囊壁钙化,腔内环形高密度影,考虑赤化胆囊,胆囊结石。右肾盂内见类圆形囊性低密度影、无强化多系肾盂旁囊肿。均无需鉴别。

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发表于 2014-6-6 09:54:50 | 显示全部楼层
1.胆囊结石;2.壶腹部癌,并胆总管轻度扩张。

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发表于 2014-6-6 11:12:26 | 显示全部楼层
胆囊壁增厚钙化。内见高密度结石。胰腺密度减低脂肪化。周围脂肪间隙不清。见积液。胆总管轻微扩张。增强12指肠乳头区见环形强化结节。壁光滑。结合临床考虑胆总管末端12指肠乳头炎性水肿并胆源性胰腺炎.慢性胆囊炎并结石

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发表于 2014-6-6 16:50:08 | 显示全部楼层
本帖最后由 hcx13870488590 于 2014-6-6 21:11 编辑

十二指肠乳头区见一结节状软组织密度影,增强扫描呈明显强化.胰腺周围见液体样密度影,胆囊结石,瓷胆囊,右肾孟积水.
考虑:十二指肠乳头区病变考虑1壶腹癌,2十二指肠乳头癌.3神经内分泌癌.
胰腺炎,胆囊结石,瓷胆囊.右肾积水.

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发表于 2014-6-6 18:11:08 | 显示全部楼层
胆管炎
胆总管增宽向下渐进性变细,管壁强化,胆囊结石,胆囊壁钙化

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发表于 2014-6-6 20:04:17 | 显示全部楼层
病例一:
诊断:胆囊结石,胆总管结石伴急性胰腺炎
征象:胆囊内圆形结石,胆总管内见结节样高密度影,胰腺周围有渗出。
鉴别诊断:胆总管癌、胆囊结石伴急性胰腺炎

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本帖最后由 天之骄子 于 2014-6-6 21:24 编辑

病例一:
胆囊缩小,壁增厚且钙化,内见环形高密度影,胆总管扩张。十二指肠降部近乳头部平扫为等密度软组织影,增强后明显强化影,内见低密度影。右肾肾盂区低密度影,未见强化,无造影剂进入。
诊断:1、胆总管炎症;不除外异位胰腺、十二指肠腺瘤。2、慢性胆囊炎、胆囊结石。3、右肾盂旁囊肿。
鉴别:胆总管下端癌、十二指肠血管瘤、间质瘤。十二指肠降部近乳头部明显强化影,内见低密度影,低密度影为管状结构,是胆总管结构或异位胰腺管。胆总管成鼠尾状改变,未见胆总管横断征,所以不考虑胆总管下端癌。

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发表于 2014-6-6 20:56:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 dhlyq 于 2014-6-6 22:34 编辑

病例1:胆囊壁不规则环形钙化,胆囊壁厚,胆囊内见高密度类圆形结石。左侧肾盂旁见低密度灶,增强未见明显强化。十二指肠乳头结节,
诊断:1、十二指肠占位,考虑腺2、考虑陶瓷样胆囊合并胆囊炎、胆囊结。3、肾盂旁囊肿。
鉴别:肾盂癌、胆囊TB
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