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不典型的肝脓肿和转移瘤有时候鉴别困难

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本帖最后由 四歌 于 2014-9-22 15:50 编辑

患者男,45岁,发热12天来诊,测体温38.5°,胸部平片阴性,超声示:肝脏多发脓肿。
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风过的片子应该比较难,好好看看

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发表于 2014-9-19 16:41:13 | 显示全部楼层
病例1:平扫,肝脏见多发大小不等的低密度病灶,动脉期病灶呈环状及结节状强化,门脉及延迟扫描,部分病灶呈等密度充填。
诊断:首先考虑多发血管瘤、其次考虑转移瘤。
鉴别:弥漫性肝癌、肝囊肿合并感染、肝多发脓肿、肝寄生虫感染

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发表于 2014-9-19 17:46:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 pingfanjun 于 2014-9-19 17:48 编辑

平扫肝脏多发低密度占位,边界清楚;增强扫描似乎呈环状强化,左叶病灶可见壁结节及分隔;延迟扫描病灶有充填趋向;
诊断:
1、结合临床,首先考虑感染性病变(结核?脓肿?)合并多发肝囊肿;
2、多发血管瘤;
3、不除外转移瘤。
君不密,则失臣;臣不密,则失身;几事不密,则失大局!

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发表于 2014-9-19 19:14:55 | 显示全部楼层
本帖最后由 zswzhengshao 于 2014-9-19 21:02 编辑

肝内见多发大小低密度结节灶,边界清楚,增强动脉期大部分边缘轻度强化,门脉期及延迟期部分边缘进一步推进性强化及边缘,中心结节状强化,个别小结节呈等密度,少部分低密度结节灶始终未见明显强化;腹膜后未见肿大淋巴结,腹腔未见积液。肝内多发低密度结节灶考虑良性病灶,血管瘤、囊肿(伴感染外不除)。鉴别胆管囊腺瘤,囊性转移瘤,Caroli病,错构瘤。

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发表于 2014-9-19 20:29:50 | 显示全部楼层
诊断:一、1、转移瘤,2、肝脏寄生虫(肝囊虫),鉴别诊断:肝脏胆管错构瘤,肝脓肿、脉管类肿瘤。
          二、胆囊结石,胆囊炎。鉴别诊断:胆囊癌。
分析:肝脏内多发囊状低密度灶,增强扫描动脉期边缘轻度强化,门脉期中心结节状强化,胆囊壁增厚,内见高密度结石。
学习了

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发表于 2014-9-19 20:34:29 | 显示全部楼层
肝内多发囊性低密度结节。部分囊性结节边缘模糊。增强动脉期部分结节边缘强化。部分见壁结节。考虑转移可能。囊肿并感染待排。鉴别囊肿

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发表于 2014-9-19 20:49:18 | 显示全部楼层
定位:肝脏
描述:肝实质密度与脾脏接近,其内见多个大小不等的类圆形低密度影,其密度不均,边界欠清;增强后大部分病变轻度环状强化。
考虑:1、HCC ,脂肪肝;2、肝脏转移瘤,脂肪肝;3、肝脏多发性脓肿,脂肪肝。

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定位:肝脏
征象:肝脏多发类圆形低密度影,边缘轻度强化,有牛眼征
诊断:肝脏转移瘤
鉴别诊断:肝脓肿

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发表于 2014-9-19 20:59:23 | 显示全部楼层
病例一:肝脏实质内散在多发类圆形低密度影,平扫部分有牛眼征改变,增强后动脉期部分灶边缘可见环形强化,静脉期及延迟扫描,部分灶内可见结节状强化,膈顶病灶内条索状强化。胆囊底结石。
诊断:肝脏多发囊性转移瘤
鉴别诊断:肝脏多发脓肿---壁及分隔强化,典型者呈多环状强化,动脉期有一过性异常强化
              肝脏多发囊肿---囊壁薄均匀,囊液均匀低,无强化。

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病例一
定位:肝内
CT表现:平扫肝左右叶见多发大小不一圆形低密度灶,增强扫描各期病灶内仅见砂砾及细条状强化,病灶大部分不强化,无向中央填充,无快进快出等表现。胆囊不大,壁厚,内见多个多个点状高密度影聚集。
诊断:1、肝内多发血管平滑肌脂肪瘤;2、慢性胆囊炎,胆囊结石。
鉴别诊断:非胆管源性上皮样低度恶性肿瘤,胆管细胞癌,胆管细胞腺癌、转移瘤等。
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