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胸痛患者的CT检查绿色通道

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胸痛患者的CT检查绿色通道
                  河北省故城县人民医院   姬国敏姜洪新
胸痛三联征是指急性冠脉事件、急性肺动脉栓塞和急性主动脉夹层,发病率和死亡率在我国处于逐年上升阶段,估计目前全国有心血管病患者2.9亿,其中高血压2.7亿、脑卒中至少700万、心肌梗塞250万,平均每5个成人中就有1个人患心血管病,每10秒就有1人死于心血管病,据报道,过去10年,我国急性心肌梗死患者人数增长翻了两番。而我国农村地区急性心肌梗死死亡率上升趋势已经连续三年超过城市,分析原因,主要与人们生活水平提高,农村人群饮食以高盐、高脂为主,吸烟人数、肥胖人数也较城市多。同时,外出务工人员的增多,导致精神压力、生活压力加大,因此,心血管疾病的诊疗在农村应进一步加强。
    但胸痛三联征患者起病急,病情危重,复杂多变,发展迅速,是急诊中死亡率较高的疾病,急诊医生需要对胸痛患者进行综合评估,过去如果要鉴别这三种疾病比较困难,在鉴别诊断缺乏规范化流程,更成为诊疗中的主要问题。一般进行心电图、超声心动图、X线、心急灌注或选择性冠状动脉造影等检查及血清心肌酶学标记物的监测。凭症状和经验很难明确病因,这就要求在最短时间内做出检查,以准确判断,对症治疗。我院应用64层MSCT在一次屏气对胸部进行增强扫描。利用其强大后处理技术做最大密度投影、容积再现、多平面重建等,彻底明确病因,取得可喜成绩,为抢救患者赢得了时间,这对急诊医学极为重要
我院在扫描方式上,对冠状动脉CTA检查参数进行了部分修改,使用回顾性心电门控螺旋扫描,①、用药方式由80ml碘海醇,5ml/秒一次给药,改为分次给药,第一段60ml,5mm/秒,第二段20ml,3ml/秒;然后均注射20ml生理盐水;②、扫描设计方案由原来气管隆凸下1cm至心尖部,改为加大扫描范围,由主动脉弓上缘1cm至股动脉,如果扫描完心脏,监测没有主动脉夹层,则立即停止扫描,如果发现壁间血肿或主动脉夹层,则继续扫描至股动脉;③、训练病人憋气,由机器自动喊话改为人工操作,这样节约了3秒钟时间,使得肺动脉的显示更为清晰,减少了造影剂的用量;④、准直0.6mm,螺距由0.24改为准直0.6mm,螺距由0.2,在不影响图像质量的前提下,减少了扫描时间,降低了X线摄入量。
综上所述,64层螺旋CT可以在1次心胸联合血管造影检查中对主动脉、冠状动脉、肺动脉疾病作出正确诊断,根据图像随时对扫描范围进行调整,有效做出病因诊断,其中包括主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、冠状动脉狭窄、房间隔缺损、缩窄性心包炎、气胸、胸膜炎、肺炎、肿瘤等。这一扫描方式具有重要的临床推广价值,单一胸部扫描时间仅为8秒左右。因此64层螺旋CT三联检查安全,无创、快捷、方便、经济、准确率高等优势,可进行疾病的快速筛查,避免了患者的重复检查,减少了造影剂的用量及X线辐射,进一步提高了县级医院对急性胸痛的筛查能力,提高诊断效率,有利于患者得到及时、恰当的治疗,科学合理分流低危患者,极大地提高患者生存率,更好地利用医疗资源,值得推广。
                        

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