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第228期有奖读片病例之一(2016-8-1)看病理请回复

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男,64岁,因“直肠癌术后3月余”入院。病史由患者自述,基本可靠。
病例特点:
1、老年男性患者,缓慢起病。
2、(现病史)患者因“间断性大便带血2月”于2015年9月2日我院查结肠镜示:直肠占位(距肛门约10cm直见大片菜花样隆起,堵塞整个肠腔,表面溃烂,质地脆),降结肠(距肛门约32cm,28cm)、乙状结肠(距肛门约20cm)可见大小不等多发息肉。2015-09-07行肺增强CT示:1、左肺上叶病变,周围型肺癌与结核球待鉴别;2、两肺上叶陈旧性结核,纵隔多发肿大淋巴结(部分已钙化);3、考虑肝脏左内叶转移瘤可能大;4、肝脏数个小囊肿。2015年9月14日在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术+肝微波固化治疗术,术后病理示:(直肠)肠管一段,长11.5cm,直径1.5-3cm,切开距一侧切缘4.5cm处见4.5x4x1.5cm的菜花样肿物,切面灰白,实性,质硬,肠壁层次欠清。CDX2(+),TOPⅡ(+)>80%,PgP弥漫(+),GSTπ(+)约25%,CD147弥漫(+),Ki67(+)约65%。检查印象:(直肠)中分化管状腺癌侵及浆膜层伴坏死及肠系膜淋巴结转移2/13,未见脉管及神经侵犯,手术标本上、下及环切缘阴性。2015-10-19门诊行PET-CT示:左上肺结节影伴放射性摄取增高(SUVmax 2.2),考虑周围型肺癌可能;双肺门及纵隔(2、4、7组)淋巴结肿大伴放射性摄取增高(SUVmax 2.9),不除外转移;肝左叶稍低密度影,放射性摄取未见增高,考虑血管瘤可能。患者本人拒绝行肺部病灶手术治疗;2015-10-19、2015-11-26起行2周期XELOX化疗(Xeloda 1g/m2 po bid  d1-14;L-OHP 130mg/m2   d1  ;Q3W),骨髓抑制Ⅰ度。今为进一步治疗,门诊以“直肠癌术后化疗;肺恶性肿瘤”收入我科;病程中,患者精神食欲尚可,大小便正常,体重体力明显下降。
3、(既往史):2002年医院行“右肾切开取石术”,否认乙肝、结核病史。
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发表于 2016-7-30 16:52:02 | 显示全部楼层
肺霉菌感染首先考虑。
上善若水

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发表于 2016-7-30 18:07:05 | 显示全部楼层
左肺厚壁空洞,边缘细长毛刺,支气管进入其中,纵隔淋巴结坏死钙化,符合做肺结核性空洞。

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发表于 2016-7-31 17:33:45 | 显示全部楼层
1.左肺上叶前段厚壁空洞性结节,较长毛刺,纵隔窗减影明显,肺窗见血管绕过,周围未见卫星灶,结合病史,首先考虑转移,其次为感染性病变。2.双肺多发小结节,随访除外转移。

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考虑周围型肺癌
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发表于 2016-7-31 22:27:47 | 显示全部楼层
左肺上叶尖后段可见一混合性磨玻璃结节影,边缘见毛刺、血管集束征,胸膜牵拉征,其内可见壁厚薄不均的空洞,纵隔及双肺门多发肿大的淋巴结,部分内可见点状钙化,增强后实性成分轻度强化,考虑恶性病变,周围型肺癌,转移瘤、结核待除。

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发表于 2016-7-31 23:36:45 | 显示全部楼层
类圆形高密度影,中央可见空洞形成,周围小毛刺。但是周围支气管血管束未见明确恶性浸润征象,考虑良性结节。

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发表于 2016-8-1 17:30:38 | 显示全部楼层
左肺上叶尖后段见一类圆形厚薄不一厚壁空洞,内壁欠光滑,无明显突起,无液评,周围建长条索影;右肺上叶尖段建小斑片、条索影,密度较淡;纵隔及双肺门见多发淋巴结,部分见小斑点钙化。增强左肺上叶空洞壁未见明显强化或轻度强化;纵隔内淋巴结部分呈环形轻度强化,边界显示较清楚。考虑左肺上叶结核性空洞、纵隔及双肺门淋巴结结核可能。鉴别左肺上叶周围性肺癌(癌性空洞)半淋巴结转移,肉芽肿性空洞。

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发表于 2016-8-1 20:38:46 | 显示全部楼层
诊断:左肺上叶肺结核。影像表现:左肺上叶尖后段见空洞影,内缘光整,纵隔内可见多发肿大淋巴影,部分可见钙化,增强扫描空洞壁强化不明显,纵隔淋巴结环形强化。鉴别诊断:肺癌

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发表于 2016-8-1 20:40:40 | 显示全部楼层
左上肺病灶诊断肺癌并不充分,空洞也不是偏心性的,结核或真菌感染性病变可能性存在
健康所系,生命相托!
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