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[专题讲座] 【CT】鼻-鼻窦-口鼻咽良、恶性肿瘤

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发表于 2013-7-20 22:00:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 无泪幽灵 于 2013-7-20 22:08 编辑

鼻腔肿瘤可发生于鼻前庭、鼻道、后鼻孔。CT鉴别良、恶性比较困难,只有当肿块造成邻近骨破坏时才有可能诊断为恶性,一般肿瘤增强扫描不强化,除非是纤维血管瘤。
鼻窦良性肿瘤好发生于青年,常见的有骨瘤、内翻乳头状瘤、血管瘤、骨化性纤维瘤,除骨瘤、骨化性纤维瘤外,定性困难。骨瘤好发生于额窦,筛窦次之,多为单发。内翻乳头状瘤虽然组织上多属良性,但常复发且侵犯骨质,以上颌窦及筛窦多见。CT表现为窦腔不规则结节,极似息肉,易误诊,较大的肿瘤还可发生骨质破坏。血管瘤有毛细血管瘤及海绵状血管瘤,多数起源于鼻腔和付鼻窦内黏膜,少数原发于骨,其内偶见静脉石及钙化。
鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤较小时,CT表现为鼻腔或窦腔内软组织肿块,轮廓不整,难与息肉鉴别,肿瘤侵蚀窦壁时可确定为恶性(可侵及内壁、前壁、窦底,后壁可侵及颞下窝),延伸到鼻咽腔,上壁顶直接侵及眼眶。大多为鳞癌。CT增强扫描仅轻度强化。
【病例】
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 楼主| 发表于 2013-7-20 22:03:45 | 显示全部楼层
五、口咽和鼻咽
(一)舌鳞状细胞癌
   舌癌约95%为鳞癌,多见于老年人,发生于40岁以下者较少见。早期症状多表现为舌局部出现肿块或溃疡,少数可以肿大的颈淋巴结转移为最初症状。舌癌可发生于舌体前部或舌根部。舌背癌往往横跨正中沟,少数病例可出现多个病灶,呈多中心性发生。
【病例】
患者男性,80岁。主诉:发现舌部出血3个月。CT口咽轴扫(Fig.2-1-5-1-a~c)示:右侧舌中部软组织局限性增厚。符合舌癌。活检:鳞癌
QQ图片20130720215708.jpg

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 楼主| 发表于 2013-7-20 22:04:29 | 显示全部楼层
(二)鼻咽癌
   原发于鼻咽部的恶性肿瘤绝大多数为鳞癌。腺癌和囊腺癌相对少见。咽隐窝是最常见的原发部位,向上侵犯破裂孔及蝶窦、颈动脉管、卵圆孔或颈静脉窝。向下沿咽肌累及软腭及扁桃体。向前沿翼内肌破坏翼板,并向翼腭窝内延伸。向后经咽后间隙累及斜坡和椎前肌群。若发生淋巴转移,可为单侧或双侧颈淋巴结肿大。咽后淋巴结最常受累。
【病例】  
患者女性,61岁。主诉:头痛、恶心伴左侧肢体无力15天。查体:血压135/70 mmHgCT颅脑轴扫(Fig.2-1-5-2-a~c)示:鼻咽癌颅底转移(Ⅲ期),累及前颅窝、中颅窝的蝶骨及岩骨尖。鼻咽活检证实
QQ图片20130720215803.jpg

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 楼主| 发表于 2013-7-20 22:05:16 | 显示全部楼层
(三)淀粉样变性
病因不明,是一种多糖蛋白组成的淀粉样物质,沉积在多种组织内的疾病。可分为原发和继发性两类。原发性较多见,常侵犯心、肺、大血管、淋巴结、脾、胃肠道等。肺淀粉样变性,按病变累及不同部位可分①气管支气管型;②肿瘤型;③弥漫肺泡间隔型;④胸膜型。
【病例】
患者男性,67岁。主诉:颏下部肿胀半年余伴有憋气感、舌运动障碍及吞咽困难。查体:颏下部肿胀,可扪及肿块,软而无界限,双侧颌下腺被推向外,舌体肥大。CT咽喉部轴扫(Fig.2-1-5-3-a~d)示:鼻咽、口咽、下咽腔隙普遍缩小,舌体肥大,右侧会厌谷外侧软组织病灶向内膨出致使会厌谷变形缩小,会厌软骨左侧结节增生,意义待定。活捡:淀粉样变性。胸部纵隔窗CT(Fig.2-1-5-3-e~g)示:纵隔血管间隙界限不清,降主动脉周围及两侧胸膜,右侧叶间线均增厚,呈淀粉样变。
QQ图片20130720215847.jpg

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 楼主| 发表于 2013-7-20 22:06:46 | 显示全部楼层
六、上、下颌骨囊肿
颌骨囊性肿瘤可分为齿源性囊肿非齿源性囊肿两大类。齿源性囊肿由牙组织演变而来,非齿源性囊肿是面部于胚胎发育过程中,由面突连接处的残余上皮组织发展而来。CT扫描显示为均匀一致的低密度区,轻度膨胀,CT值近似水密度。
【病 例】
1.患者女性,49岁。主诉:右侧后下牙痛近1年。CT下颌骨轴扫(Fig.2-1-6-1-a~c)示:双下颌骨体部齿源性囊肿。术后病理证实。
QQ图片20130720215954.jpg
2.患者女性,38岁。主诉:发现右面颊部肿物一个半月。查体:右颧弓下方2.5cm×3cm 肿物,囊性感,与周围组织无粘连。CT鼻窦冠扫(Fig.2-1-6-2-a~c)示:右上颌骨囊肿向内突入右上颌窦(齿槽骨缺损),向外突向颌骨外的软组织中。术后病理:右上颌骨囊肿,部分囊壁可见慢性炎细胞浸润
QQ图片20130720220012.jpg

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学习了,感谢分享

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发表于 2013-7-21 00:15:00 来自手机 | 显示全部楼层
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发表于 2013-7-21 07:57:17 | 显示全部楼层
谢谢老师,辛苦了
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