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302期有奖读片病例之二(2018-3-26)看病理请回复

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男,49岁,因“全身皮肤及巩膜黄染1月”入院。
病例特点:
1.老年女性患者,慢性病程。
2.现病史:患者1月前无明显诱因出现腹部胀痛,为持续性胀痛,无放射痛,无恶心呕吐,无畏寒、发热,4天前出现皮肤及巩膜中度黄染,未予特殊处理,经休息后症状缓解。患者于2017-07-05到医院就诊,行上腹CT示:肝内胆管及胆总管扩张 胆囊结石并胆囊增大 胆囊壁增厚 胰头部异常密度影,考虑为占位性病变可能性大并周围筋膜增厚,予以输液治疗(具体不详)后症状稍缓解。今患者为求进一步手术治疗来我院,门诊则以“梗阻性黄疸”收入我科,起病来,精神、食欲、睡眠可,大便4天未解,小便黄,体重一月内减轻5kg左右,体力无明显变化。
3.既往史:平素体质良好。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“高血压”、“糖尿病”、“慢性支气管炎”等病史,2012年曾于外院行“肠息肉切除术”,否认外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。
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发表于 2018-3-25 19:50:07 | 显示全部楼层
内分泌、副节瘤,血管瘤,慢性炎症?

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发表于 2018-3-25 20:27:20 | 显示全部楼层
胰头钩突部癌。

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发表于 2018-3-26 08:50:16 | 显示全部楼层
胰头富血供占位---------1、神经内分泌肿瘤      2、慢性胰腺炎、肿块型

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发表于 2018-3-26 15:21:51 | 显示全部楼层
定位:胰头
定性:恶性
诊断:胰头癌或壶腹部癌、胆总管扩张,胆囊多个结石。
诊断依据:胰头部肿块,明显不均匀强化,胰管扩张,体尾部缩小,胆总管扩张,胆囊内见多个环形圆形异常密度影,右肾包膜下见囊肿。
鉴别诊断:无

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发表于 2018-3-26 18:29:47 | 显示全部楼层
诊断:肿块型胰腺炎,低位胆道梗阻,胆囊多发结石,胆囊炎、
鉴别:胰腺癌
描述:胰头部增大,增强后胰头可见多发斑点状高密度影,考虑钙化,周围脂肪间隙模糊,胰头边界欠清,MRI胰头体积增大,内可见斑点状T1低信号,T2低信号,增强后强化程度稍高于正常胰腺,胰管迂曲、扩张,结合患者1月前附图症状,考虑慢性胰腺炎。

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发表于 2018-3-26 19:56:36 | 显示全部楼层
胰头癌,胆总管下段、十二指肠乳头、肠系膜静脉受侵。肝内胆管、胆总管、胰管扩张,MRCP见软藤征
胆囊多发结石并炎

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发表于 2018-3-26 20:01:35 | 显示全部楼层
胰头增大,内见多发钙化,周围稍模糊,肝内外胆管扩张,胆囊增大,内见结石,增强中度强化并延迟强化,MRIT1胰头等信号肿块,T2不均匀稍高信号,MRCP胰管,胆总管扩张下端汇合部稍狭窄,考虑胰头肿块型胰腺炎  胰腺癌待排。

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发表于 2018-3-26 21:02:13 | 显示全部楼层
病例二
定位:胰头
定性:良性
诊断:1.肿块性胰腺炎:慢性硬化性胰腺炎或或沟槽区胰腺炎或IG4相关性胰腺炎;2.胰腺炎合并胰腺癌
鉴别诊断:胰腺癌;IPMN
依据:胰头肿大,多发钙化,强化不明显,周围渗出。就怕胰腺炎合并胰腺癌。

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发表于 2018-3-26 21:04:05 | 显示全部楼层
胰头肿块型胰腺炎。

影像表现,胰腺增大及多发钙化灶,主胰管及分支轻度扩张,体尾部未见萎缩,腹膜后未见增大淋巴结,血管未见明显侵犯。
鉴别胰腺癌。
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