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[专题讲座] 【CT】原发性肝癌的CT表现

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原发性肝癌分巨块型结节型弥漫型小肝癌型。巨块型通常为单个巨块,也可为密集结节融合而成的巨块以及两个以上的巨块。结节型直径在5cm以下,单个或多个分布。弥漫型少见,结节很小,弥漫分布且较均匀。小肝癌型为单个结节最大直径≤3cm,多个癌结节,数目不超过2个,最大直径总和应≤3cm。肝癌细胞类型有肝细胞型胆管细胞型混合型,另一种特殊类型为纤维板层型
我国肝细胞癌病例约90%合并肝硬化,10%~30%的肝癌患者,AFP可为阴性。CT表现:平扫很少能显示小于1cm的病灶,病灶绝大多数呈圆形或卵圆形低密度灶,少数呈分叶状。个别浸润生长的肿瘤形态不规则,病灶边缘与肿瘤生长方式密切有关,以膨胀生长为主的,压迫周围肝组织,或引起周围组织纤维化反应,形成假包膜。浸润性生长的肿瘤无包膜,边界模糊。病灶中心可发生坏死、出血、钙化。大的病灶内坏死很常见,出血及钙化少见。动态增强扫描时,由于大多数肝癌血供较丰富,早期达峰值并超过肝实质,但峰值停留时间短,迅速下降,与正常肝实质对照,出现从高密度、等密度到低密度三个阶段。但血供不丰富的,动脉期显示不清楚,作延迟重复扫描却能显示。弥漫型CT增强表现为无数大小相仿的低密度小结节,彼此可以分开,病灶边缘部分强化。病灶内出现动静脉分流征象也为肝癌的特征之一,即增强早期,病灶中心出现与胸主动脉一致的血管影,提示肝动脉与门静脉间有分流存在。
肝癌转移以血行为主,其次为淋巴转移,种植性少见。肝细胞癌侵犯血窦,在门静脉和肝静脉内形成癌栓。门静脉癌栓形成见于左右分支或主干,右叶肿瘤常累及门脉右支或/和主干,左叶肿瘤常累及左支或/和主干,少数可扩展到肝外门静脉内,受累的血管因癌栓生长常有扩大,造成分支直径大于主干。增强后CT显示癌栓呈低密度。肝静脉和下腔静脉受侵犯时,受侵血管不规则狭窄,或呈局部压迫,也有完全被肿瘤包绕的。肝静脉和下腔静脉癌栓表现为腔内充盈缺损。淋巴结转移:以肝门处淋巴结转移最多,其次有腹膜后淋巴结(胰头后,腹主动脉旁和下腔静脉旁)和脾门等区域。位于肝门的癌或肿大淋巴结,可压迫或侵犯总胆管形成梗阻性黄疸,以及左右叶胆管和肝内胆管扩张。
肺是肝外转移的主要部位,其他尚有肾上腺、骨、肾和脑等
【病例】

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发表于 2013-10-4 22:18:46 | 显示全部楼层
来学习一下

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发表于 2013-10-5 08:37:36 | 显示全部楼层
看了之后的几点问题
1、纤维板层的特点?
2、胆管细胞癌的特点呢?这个不会看。。。
3、癌栓和血栓如何鉴别?癌栓不强化吗?
非常感谢~

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发表于 2013-10-5 10:37:49 | 显示全部楼层
学习一下 谢谢。

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发表于 2013-10-6 14:24:59 | 显示全部楼层
学习了谢谢楼主!

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发表于 2013-10-6 22:27:45 | 显示全部楼层
谢谢各位老师
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