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317期有奖读片病例之二(2018-7-30)看病理请回复

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女,83岁,因“发现左肾占位病变4天”入院。
病例特点:
1.老年女性,慢性病程。
2.现病史:患者于4天前在外院行CT检查时发现左肾占位病变,伴尿频尿急、无尿痛血尿症状,无排尿费力排尿困难症状,无尿前等待尿后滴沥症状,无畏寒发热腰痛症状,无腹痛腹泻恶心呕吐症状,无头昏乏力眩晕黒朦症状,无皮肤粘膜瘀点瘀斑症状,无呕血咳血牙龈出血口腔出血症状,无四肢麻木周身冷汗症状,长期便秘,大便干结,2017-10-13日在医院行腹部CT检查示:1.左肾后下段区肿瘤性病变;2.双侧肾上腺稍粗;今为求进一步诊治,门诊以“左肾占位病变”收入院。病程中患者目前精神尚可,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便如上述,排尿如上述。
3.既往史:既往史:平素健康状况良好,2型糖尿病病史,长期口服二甲双胍、格齐列特控制血糖,自诉血糖控制尚可,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“高血压”病史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。
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发表于 2018-7-29 17:45:14 | 显示全部楼层
左侧腹膜后巨大类圆形肿块,密度均匀,肿块完整包膜,肿块膨胀性生长,向前挤压肾脏,使肾脏向前旋转移位。增强扫描肿块血供不丰富,不均匀轻-中度强化,少量液化坏死灶未见强化,提示:肿瘤起源与腹膜后,脂肪肉瘤可能性较大,建议做一个MRI扫描看一下肿块成情况。

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发表于 2018-7-29 20:12:19 | 显示全部楼层
左肾囊性肾癌。

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发表于 2018-7-30 06:58:23 | 显示全部楼层
左腹膜后占位性病变。考虑神经鞘瘤?恶纤阻?
上善若水

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发表于 2018-7-30 08:32:45 | 显示全部楼层
左肾大肿块,密度均匀,少血供,似有间隔与包膜,考虑嫌色细胞瘤。
第一次到此,感觉不错。

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发表于 2018-7-30 16:22:31 | 显示全部楼层
左肾肿瘤皮质期未见明显强化,实质期排泄期不均匀斑片状结节状延迟强化。考虑:左肾 乳头状细胞癌。
来自安卓客户端来自安卓客户端

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发表于 2018-7-30 20:27:17 | 显示全部楼层
来源于肾,考虑囊性肾癌

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发表于 2018-7-30 20:53:27 | 显示全部楼层
定位:肾脏,定性:恶性
初步考虑:
嫌色细胞癌>乳头状癌。
鉴别:
1.AML没有脂肪,没有血管强化
2.透明细胞癌  动脉期强化不明显,分泌期反而强化
3.嗜酸性腺瘤:没有轮辐状瘢痕,强化明显,和嫌色细胞癌鉴别。
书山有路勤为径   学海无涯苦作舟

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发表于 2018-7-30 20:59:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 叶子7 于 2018-7-30 21:52 编辑

肾乳头或嫌色细胞癌



答案:

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