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324期有奖读片病例之一(2018-9-17)看病理请回复

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女,56岁,因“乏力近3月,伴右头颈部疼痛3天”于2017年11月9日 17:14入院。
   病例特点:
    1、56岁女性患者。
    2、患者于2017年8月无诱因出现一过性意识丧失,无头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁等,未予重视,之后逐渐出现乏力,纳差,无发热、盗汗、胸闷、胸痛等不适,2017年9月中旬出现声嘶,伴胸骨后不适,进食梗阻感,间断呕吐,于2017/9/11至医院住院,查CEA 4.75ng/ml;颈椎CT示颈椎骨质增生;C2/C3、C3/C4/、C4/C5、C5/C6椎间盘突出;头颅CT平扫未见明显异常,建议必要时MR检查;抑酸护胃、调节胃肠功能对症等治疗(具体不详),症状无明显好转;2017年9月下旬起出现轻度呼吸困难,不影响活动;2017年10月中旬出现头晕,无头痛、视物旋转、耳鸣等不适,行局部按摩、营养神经等治疗(具体不详)后头晕缓解,恶心、呕吐好转。3天前感右颈肩部疼痛,为持续性,进行性加重,向右上胸部放射,影响睡眠,伴胸闷稍加重,2017/11/9至医院院行胸部CT示上纵隔占位性病变。今为行进一步诊治就诊我院,门诊以“纵隔占位性病变”收入我科。起病来,患者精神饮食睡眠欠佳,大小便正常,体重下降约5Kg,体力明显下降。
    3、既往体质一般;有甲状腺结节病史30余年,自诉定期复查无变化;1987年行剖腹产术;否认食物药物过敏史。
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发表于 2018-9-16 23:01:40 | 显示全部楼层
右侧前上纵隔一个巨大占位。可见不完整蛋壳样钙化,强化内部密度低,考虑有坏死。边缘似有有浅分叶。甲状腺无异常。考虑胸腺瘤,恶性胸腺瘤可能性大。
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发表于 2018-9-17 09:06:29 | 显示全部楼层
右侧甲状腺下级癌伴纵隔/右侧腋窝淋巴结转移   

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发表于 2018-9-17 18:51:08 | 显示全部楼层
右侧颈根部、胸廓入口处及右上纵隔恶性肿瘤,侵犯周围血管,双肺多发转移,癌?肉瘤?

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发表于 2018-9-17 18:56:53 | 显示全部楼层
考虑:右侧甲状腺癌伴淋巴转移,淋巴瘤待除外。影像表现:右前上纵隔可见巨大软组织肿块影,与甲状腺右叶分界不清,似呈咬饼征改变,增强扫描肿块明显不均匀强化,且包饶血管,纵隔及颈部可见多发肿大淋巴结影。鉴别诊断:胸腺癌、、、

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发表于 2018-9-17 19:06:40 | 显示全部楼层
胸骨后甲状腺肿      神经源性肿瘤      淋巴瘤   巨淋巴细胞增生症

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发表于 2018-9-17 19:45:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 muzilw 于 2018-9-17 19:47 编辑

恶性肿瘤可能性大,纵膈型肺Ca可能。

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发表于 2018-9-17 20:13:25 | 显示全部楼层
甲状腺癌、上腔静脉瘤栓、肺内转移
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