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[呼吸系统] 是啥?(结核)

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(一)病例特点:
1.31岁男性;
2.临床表现:发热咳嗽1月余;咳嗽呈阵发性,少痰,发热以下午及晚上为甚,在家未探体温,夜间出汗明显,伴乏力纳差,在当地考虑肺结核及肺炎相鉴别,予抗感染治疗无效,抗结核3天(具体方案不详)亦无效转入我院。查体:T39℃ 双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少许干湿啰音,右肺未闻及。
3.辅助检查
心脏彩超:EF(64.5%),二尖瓣前瓣脱垂(轻),三尖瓣返流(轻),心包积液(少量),肺动脉高压(轻),左室收缩功能正常;
纤支镜检查仅表现为气道轻度充血,可见少许分泌物。

胸部CT:
1.jpg 2.jpg 3.jpg 4.jpg 5.jpg 6.jpg 7.jpg 8.jpg 9.jpg 10.jpg
化验:
各种抗体:G试验:12.94(pg/ml),HIV抗体及丙型肝炎抗体测定:阴性(-),结核杆菌抗体IgG:阳性(+),肺炎支原体抗体:阴性(-)
风湿指标:抗核抗体:阴性(-)(S/CO),抗双链DNA抗体:阳性(+),抗Sm:阳性(+),类风湿因子:35.8(U/mL)
肿瘤标志物:细胞角蛋白19片段:2.10(ng/ml), NSE:19.68(ng/ml)),Ca72-4:3.58(U/ml),Ca19-9:14.40(U/mL),AFP:0.8(ng/mL),Ca-125:214.20(U/mL)
D二聚体:3.08(mg/L)
血常规:白细胞计数:4.37(10^9/L)红细胞计数:3.54(10^12/L)血红蛋白浓度:112(g/L)血小板计数:272(10^9/L)(S/CO)
肝肾功能正常,钾离子:2.80(mmol/L)白蛋白:24.6(g/L)总蛋白:48.8(g/L
炎性指标:降钙素原:0.31(ng/ml),红细胞沉降率:65(mm/h):,C-反应蛋白:79.8(mg/L)
病原学:纤支镜取痰抗酸杆菌涂片(+),痰TBDNA(+),真菌,细菌培养阴性
结核感染T细胞斑点试验:阳性(+)



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发表于 2018-11-8 20:09:47 | 显示全部楼层
首先考虑结核,ABC待排?

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学习了,谢谢

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发表于 2018-11-9 06:16:38 | 显示全部楼层
肺结核,谢谢。

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发表于 2018-11-9 07:02:39 | 显示全部楼层
谢谢分享   

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发表于 2018-11-9 08:16:03 | 显示全部楼层
考虑双肺结核表现

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发表于 2018-11-9 08:48:55 | 显示全部楼层
两中上肺野磨玻璃样,结节样,斑片状阴影,病灶基本沿支气管分布,较大融合病灶内可见大小不能的虫噬样无壁空洞,部分可见引流支气管,远端皮质内可隐约见树芽。考虑结核。谢谢,学习啦

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发表于 2018-11-9 16:35:19 | 显示全部楼层
好资料,感谢分享。
上善若水
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