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[呼吸系统] 黄勇课堂---如何界定膨胧和平直、内收

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来自肺部影像联盟。

黄勇:
有人吗?讲点简单的东西。我的一点新体会,试了试,还挺准。

黄勇:
从我PPT的一个病例开始
1.png 2.png

黄勇:
这个病例,上面是5mm的图像,是不是不太容易诊断

黄勇:
抗炎10天无效,说明不是急性炎症,但仍然无法区分是肺癌还是炎性肉芽肿

黄勇:
切薄1mm增厚图像肺窗
3.png

黄勇:
这个做了1mm的靶重建,能诊断吗?部分边缘膨胧,部分边缘内收,伴胸膜凹陷。似乎仍然无法诊断

赵:
肺癌,胸膜牵拉分叶毛刺

葛炜:
膨胀多于收缩

黄勇:
对于肺癌不易诊断的病例,一般我的要求是必须做冠状位和矢状位的MPR

弯弓射大雕:
恶性

黄勇:
看来大家对膨胧和平直的界定出现了分歧,这正是我要讲的,就是如何界定膨胧和平直、内收


黄勇:
大家是不是有感觉,南大在掌握膨胧和平直方面非常好,诊断的肺窗准。但到了自己诊断时却不灵了?

黄勇:
那么我们还是来看看MPR图像吧

4.png

黄勇:
大家能诊断良恶性了吧?大胆说

赵:
这么看,像炎症,MPR很关键

鱼儿游泳去:
炎症

LADENG:
良性

黄勇:
原来牵拉的胸膜在冠状位上显示只是轻度牵拉

5.png

黄勇:
大家看这幅图像,部分仍见膨胧,是吧?

黄勇:
6.png

葛炜:
是的


黄勇:
但大部分是内收的,这个位置的图大家基本能把握了,提示良性可能性大,还不够,我们要的是100%

立冬:
边缘平直


葛炜:
冠状位病变形态趋向方形

黄勇:
最重要的图出现了

黄勇:
7.png

黄勇:
矢状位显示病变的整体形态是平直和内收的,这个图一出现,谁还敢说这个病变不是炎性的?再看病理,这个是要来开刀的,因为我们的诊断,做了穿刺

8.png

黄勇:
病理结果是炎性肉芽肿

黄勇:
在这里,强调两点,第一,对于肺内不易诊断的类结节,必须做冠状位和矢状位的重建


冥冥之中:
黄老师,内收跟小叶间隔阻挡的月牙铲如何区分?

黄勇:
月牙铲是小叶间隔阻挡内收造成的,一般范围不会太长,大概2cm左右,而且月牙铲边缘光整,小叶间隔挡住了

弯弓射大雕:
月牙铲应该存在于GGO之中吧

黄勇:
这个横轴位显示膨胧与收缩并存

黄勇:
下面将第二点,也是最重要的一点,就是如何界定膨胧为主还是收缩为主


黄勇:
我们在横轴位、冠状位、矢状位三个系列的图中,挑出来显示病变长轴最佳的位置,这个病例显示最佳的是矢状位,所有观察其膨胧还是收缩必须在矢状位上进行,三个不同的显示图像,肯定有一个是接近于病灶长轴的,在这个重建的图像上观察病变的整体形态是最准的

黄勇:
不知道我表述的是否清晰?就是炎性结节的吸收,可能会同时显示膨胧和收缩,但在其长轴上,肯定是以收缩为主的。所以,我们只需观察在其长轴上是收缩还是膨胧即可。

采莲:
清楚了,但有时不一定做的这么细致

黄勇:
必须做这样细致,我还有图和大家分享。


张三红:
腺癌本来收缩力就强,这与膨隆矛盾吗?

黄勇:
收缩力不代表,边缘的平直和内收

黄勇:
第二例,男性,57岁,体现在毛刺,血管集束征和胸膜凹陷征,2018年1月的查体CT
9.jpg 10.jpg

黄勇:
有陈旧结核病史,在钙化灶旁有个小的软组织,较2017年查体片无变化,2018年11月的薄层图像

11.jpg 12.jpg 13.jpg 14.jpg 15.jpg 16.jpg

黄勇:
软组织影增大了
17.jpg 18.jpg

黄勇:
这里好像是收缩为主


黄勇:
这里有收缩,也有膨胧
20.jpg 21.jpg 22.jpg



黄勇:
PET有高代谢
23.jpg

黄勇:
这个时候就需要MPR,并找出病变的长轴,是吧?

程小磊:
支气管截断了好像,长轴是怎么定义的,最大的层面??

黄勇:
对,显示病变最长的层面

黄勇:
24.jpg 25.jpg

黄勇:
这个是长轴,平直
26.jpg

赵:
结核肉芽肿


黄勇:
这个术前可惜没有做MPR,做的是不定性诊断

黄勇:
(右肺上叶)慢性肉芽肿性炎,符合结核。周围肺泡上皮增生、慢性炎细胞浸润。支气管断端未见病变。
区域淋巴结慢性炎:支气管周4枚、“11组”2枚、“12组”1枚。

27.png

赵林涛:
气管内是结石吗

黄勇:
没结石

张三红:
术前没增强?

黄勇:
增强了,病变有强化的

28.jpg 30.jpg 31.jpg

黄勇:
再看一个

32.jpg 33.jpg 34.jpg 35.jpg
黄勇:
膨胧为主

黄勇:
36.jpg

黄勇:
再往下,收缩为主,不好定性


程小磊:
重建该上了

黄勇:
37.jpg
冠状位不是长轴,有点膨胧


黄勇:
矢状位是长轴,边缘平直,收缩,不用说,诊断良性没有问题
38.jpg 39.jpg 40.jpg

黄勇:
一般叶间胸膜轻度凹陷的,我感觉还是良性的多


黄勇:
再看一个,男性,81岁,外院怀疑肺癌入院

41.jpg 42.jpg 43.jpg 44.jpg 45.jpg 46.jpg 47.jpg 48.jpg

黄勇:
横轴位,膨胧显著,也有凹陷,MPR

立冬:
前边膨隆

程小磊:
有分叶,也有平直

牵手看日出(山东淄博黄卫福):
胸膜凹陷


黄勇:
矢状位,有膨胧

49.jpg

黄勇:
多磨漂亮的长轴,这种图像一出,谁敢说不是炎症?

50.jpg

赵:
是的

黄勇:
今天的重点:不易诊断的做MPR,找出长轴,并观察是否收缩。但大家可能还忽略了一点,假如在长轴上收缩和膨胧同时存在咋办?很简单,还是抓主要矛盾

黄勇:
长轴图像中,在显示病变最长的一幅图像中,观察其是收缩还是膨胧。我讲的大家明白吗?

赵:
明白,沿长轴旋转观察一下

delphine:
长轴是分析病变一个重点啊

黄勇:
我再找个图,横轴位,有膨胧,有收缩

52.jpg

黄勇:
矢状位,以膨胧为主,但其不是长轴
53.jpg

黄勇:
冠状位膨胧

54.jpg 55.jpg 56.jpg 57.jpg 58.jpg

黄勇:
经测量,冠状位是长轴,但冠状位也有膨胧,膨胧的部位在两侧,但其最长的地方,也就是中心层面,还是收缩的,所以这个是炎症


李宇:
@黄勇山东肿瘤医院影像科 黄老师慢慢讲,早点休息!今天的收获MPR重建有时候胜过PET!病变长轴找优势征象

赵:
病变中心区
59.png

赵:
冠状位,应该是这么切的吧

黄勇:
对于不易诊断的,大多数病变,通过MPR看长轴,是可以诊断的

程小磊:
是每个方位都有长轴还是,三个方位找一个

冥冥之中:
三个方位找一个,最长的,以这个为基准判断膨隆还是收缩

黄勇:
赵老师,一般我们为了简单,不做曲面重建,只是从冠状位、矢状位和横轴位三个中找最长轴

山河:
三个方位找最长的

弯弓射大雕:









































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受益匪浅的一次学习,谢谢黄老师的精彩案例
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