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[新乡微信] 2019年1月7日微信一:如何在胸片上评价和心脏相关的三种装置【经典影像23】

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新乡医学影像:无泪幽灵

内容来源:《美国经典影像教程》

起搏器使用起搏器的原因。
●用于心脏传导异常的情况。
●用于某些药物治疗无效的情况(如充血性心力衰竭)。
心脏起搏器的正确位置。
1.jpg
●起搏器包括一个脉冲发生器,通常埋植在左前胸壁皮下,至少-一个电极会经皮插入左锁骨下静脉。
● 一个电极的尖端总是位于右室尖。

    记住,在正位投照时,右室尖位于脊柱左侧;侧位时,右室尖位于前方。
20190111_184434_202.jpg
●有些起搏器有2个电极(通常尖端位于右心房和右心室)或3个电极(尖端通常位于右心房、右心室和冠状窦)。
●所有的电极应略有弯曲,但不应有锐利弯折。
起搏器的位置异常和并发症。
●气胸是起搏器或植入式自动心脏除颤器( AICDs )置入的少见并发症。
●电极断裂可发生在3个位置:起搏器本身、电极尖端、静脉的插入点。通过导线本身不连续可发现电极的断裂。
20190111_184434_203.jpg
●电极可使心脏穿孔并引起心脏压塞。寻找继发于血管穿孔的电极的锐利弯曲。
●患者扭动或捻皮下的脉冲发生器,电极与起搏器缠绕造成尖端回缩(起搏器旋转综合征)
20190111_184434_204.jpg
,或起搏器皮下移位,可使电极从与心室壁的正常接触点回缩。
●有时电极位置的放置可能发生错误,如放置于肝静脉。

植入式自动心脏除颤器( AICDs )使用AICDs的原因。
●预防快速型心律失常(通常为室颤或室性心动过速)引起的猝死。
AICDs的正确位置
2.jpg
●与起搏器相比,AICDs有至少一个更宽、更不透射线的电极。
20190111_184434_205.jpg

一个电极通常放在上腔静脉或头臂静脉内。如果有另一个电极,它的尖端应放在右心室尖。
●电极所有的弯曲应是平滑的曲线,而不是锐利的弯折。
AICDs的位置异常与并发症。
●电极可能移位或脱落
●电极可能断裂。
动脉内反搏球囊泵( IACB或IABP )使用IABP的原因。
●用于提高心脏手术后、心源性休克或难治性心室衰竭患者的心输出量和冠状动脉灌注。将其放置在胸段降主动脉近端,球囊在舒张期充气,收缩期放气。
IABP的正确位置。
3.jpg
●可通过一一个小的线样金属标志物来辨认尖端。
20190111_184434_206.jpg
。为防止左锁骨下动脉闭塞,IABP的尖端应位于左锁骨下动脉起始部的远端。
●在主动脉区,金属标志物可指向稍偏右侧。
●充气时,可见“腊肠样”的气囊,为胸段降主动脉内的含气结构。
IABP的位置异常及并发症
●若导管太靠近左锁骨下动脉近端,,球囊可使大血管闭塞导致卒中。
●若球囊太远,IABP的作用效果将会下降。
●主动脉夹层和动脉穿孔偶尔也会发生

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好好学习谢谢

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